Mujer de 73 años antecedente de haber sido intervenida por insuficiencia aórtica severa con dilatación y disfunción insipiente del ventrículo izquierdo en mayo del 2023. Además insuficiencia mitral moderada e insuficiencia tricúspidea severa con ORE 0.4. Se realizó recambio de válvula aórtica y válvula mitral por prótesis biológicas (Perimount 21 y 27) y anillo tricúspide Contour 28. Persiste con insuficiencia tricúspidea desde la cirugía. Resonancia y ecocardiograma muestran función del VD normal. Refiere astenia y disnea progresiva desde la cirugía. Ingresa actualmente con insuficiencia cardíaca muy importante, con datos de congestión hepática, marcada caquexia, desnutrición y ascitis, con tratamiento diurético con buena respuesta. Cateterismo derecho con presión pulmonar normal PAP 22/11 mmHg. VD 22/9 mmHg. PCP 9 mmHg. TVP 1.59, SVO2 62.5 IC 2.83. ETE: Prótesis normo funcionante, disfunción del VD (TAPSE 13-14, s´ 7-8) con IT masiva a torrencial por restricción del movimiento de velos con falta de coaptación. Riesgo quirúrgico muy alto (STS score 11.6, Euro score II 8.4). Se decide tratamiento percutáneo, valve in ring. Paciente y familiares también prefieren esta opción.

Se realiza procedimiento con paciente despierta, con sedación con dosis bajas de midazolam 2 mg. EV. y fentanilo 2 mg. EV.  

Acceso primario. Vena yugular drecha18 F. Punción guiada por eco vascular. Pre cierre con 01 perclose Pro Style. Acceso secundario: Arteria radial izquierda6 F para monitorización hemodinámica. Se avanza pig tail a ventrículo derecho sobre guía J. Intercambio por guía de alto soporte Lunderquist. Introductor vascular Python 14 F(Dilatado a 18 F). Implante de prótesis válvula Myval 27.5 mm. sobre anillo quirúrgico tricúspide. Buen resultado angiográfico. En ecografía no se aprecia insuficiencia central, con dudoso leak no significativo. Acceso yugular sin incidencias. Pulsera hemostática radial izquierda.

Agradecimiento: Hospital Clínico Universitario de Valladolid
Dr Ignacio Amat Santos ( Jefe de la unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista ICICOR)
“Pasantía en actualización de nuevas técnicas en Cardiología Intervencionista Estructural”